宫颈癌发病呈年轻化趋势？请收好预防指南

  近年来，宫颈癌发病年龄呈现年轻化趋势【1】。一项关于宫颈癌流行病学的研究显示，诊断为子宫颈癌的最小年龄可仅为17岁【2，a】。这意味着，宫颈癌作为女性健康杀手之一，可能正在悄悄逼近我们的孩子。如何帮助孩子预防宫颈癌的侵害，这些内容家长们一定要了解。

女性的“噩梦”——宫颈癌

  2023年ICO/IARC中国HPV和相关疾病报告显示，2020年在中国15~44岁女性中，宫颈癌发病率和死亡率均居女性肿瘤第三位，2020年我国宫颈癌新发病例数为109741例，死亡病例59060例【3】，分别约占该年度全球发病和死亡总数的18.2%和17.3%【3】。

  早期宫颈癌一般无症状【4】，在原位癌发现后愈后效果相当好，五年的生存率可达 100%【5】。随着病变发展直至宫颈癌中晚期，可出现阴道出血、阴道排液、相应压迫症状如尿频、便秘、下肢肿胀、输尿管梗阻、肾盂积水和尿毒症，晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状【4】。

  宫颈癌变成浸润癌以后，发展很快，如果不经治疗，患者可在2-5年内死亡【5】。

诱发宫颈癌的“罪魁祸首”——HPV

  2023年ICO/IARC中国HPV和相关疾病报告显示【3】：中国女性约98%的宫颈癌由高危型HPV导致。

  HPV的中文名是人乳头瘤病毒【4】，是一种易感染人体表皮和黏膜鳞状上皮的病毒，它可存活于皮肤和黏膜上【4】，感染部位包括口腔、咽喉、阴茎皮肤、外阴、肛门、阴道、宫颈和直肠【4】【6】。

  HPV已被发现有两百多种型别【4】，根据致癌性的不同分为高危型别和低危型别【4】。已知的高危型包含HPV 52/58/16/18/31/33/35/45等【4】。值得注意的是，一项汇总中国170万女性HPV感染的流行病学研究显示【7，b】，中国女性最易感染的高危型HPV前三的是：HPV16，HPV52，HPV58。2023年ICO/IARC全球及中国HPV相关疾病报告显示【3】【8】：HPV52和HPV58在中国宫颈癌中占比明显高于全球水平。  

  持续的高危型HPV感染在女性中可能导致宫颈癌、肛门癌、阴道癌、口咽癌、癌前病变等【4】。低危型如HPV6/11等型别可能引起生殖器疣、皮肤疣、复发性呼吸乳头状瘤等疾病【9】。

  一项中国多中心、基于人群的研究表明【10，c】：中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰” 分布，其中第一个高峰在“17-24岁”，第二个高峰在“40-44岁”。青春期的女生，正处于第一个高峰期来临之际。

  而大年龄段女性的免疫功能会随年龄增加而下降，对新发和既往感染的清除能力也会随之下降，从而更容易发生持续感染【4】。

  性行为是感染HPV的主要途径，但不是唯一途径。

  HPV的感染还可通过母婴传播以及直接接触传播，如皮肤黏膜接触【4】，手接触了HPV污染的物品后，在如厕、沐浴时可能将病毒带入生殖器官，或者是生殖器官接触到带有HPV污染的浴巾、内衣等也有可能被感染【11】。

接种HPV疫苗，可有效预防HPV感染【12】

  HPV虽然凶险致癌，但我们不是束手无策，祭出预防的“利器”之一——HPV疫苗。2017年中国子宫颈癌综合防控指南提出了三级预防策略【11】，其中接种HPV疫苗是第一步。

适龄女孩在首次性行为前接种HPV疫苗可以有更好的预防效果【13】【14】

  在性生活开始之前，感染HPV的几率较低，HPV疫苗对未感染人群的保护效率更好，因此在感染前接种可以更有效地预防【13】【14】。

  而且年龄小容易激发更好的免疫反应，帮助青少年女性获得更好的保护【12】【15-19】。

有过性行为不影响接种HPV疫苗

  研究实验表明，接种HPV疫苗对于已发生性行为的女性也有很好的保护作用【11】。

  而且HPV疫苗是多价的，即使感染了一个HPV型别，它依旧可以预防该疫苗覆盖的其他HPV型别感染导致的病变，对女性健康进行保护【20】。

中国境内已上市HPV疫苗基本信息

  目前我国女性有三种价型的HPV疫苗可供选择，所有9-45岁适龄女性都可以按需选择9/4/2价HPV疫苗。

  下图涵盖了目前中国境内已上市HPV疫苗的基本信息，有需要的女性朋友建议收藏。

若您想了解更多有关疾病知识的信息，请咨询医疗卫生专业人士

部分内容来源于：

1.谢珊艳,任鹏.宫颈癌发病年轻化的趋势分析与相应对策[J].中医药管理杂志,2018,26(05):10-12.

2.章静菲，王彤，武明辉等.北京市1399例宫颈癌的流行现状及临床特点.中华医学杂志.2011;91(43):3058-3061.

a.研究设计：采用分层整群抽样方法， 抽取北京市三级专科医院2所， 综合三级医院10所， 郊区二级医院10所， 对1990至2009年共1399份宫颈浸润痛病历做回顾性调查，并将年份按5年分为4组，对各组临床特点进行统计分析。

3.ICO/IARC HPV Information Centre. Human Papillomavirus and Related Diseases Report. China, 2023-03-10

4.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识.中华预防医学杂志.2019

5.许兰芬, 江荷叶，江莉主编. 专家与您面对面——宫颈癌. 北京：中国医药科技出版社. 2016.1

6.乔友林. 中国妇女人乳头瘤病毒感染和子宫颈癌的流行病学研究现状及其疫苗预防前景. 中华流行病学杂志. 2007 7.Zhu B, Liu Y, Zuo T, Cui X, Li M, Zhang J, Yu H, Piao H. The prevalence, trends, and geographical distribution of human papillomavirus infection in China: The pooled analysis of 1.7 million women. Cancer Med. 2019 Sep;8(11):5373-5385. doi: 10.1002/cam4.2017. Epub 2019 Jul 27. PMID: 31350872; PMCID: PMC6718589.

b.研究设计：一项汇总中国170万女性HPV感染的流行病学研究，在多个文献数据库检索2018年10月31日之前的文献，最终纳入68项研究，采用随机效应模型分析HPV感染的流行情况。

8.ICO/IARC HPV Information Centre. Human Papillomavirus and Related Diseases Report. World, 2023-03-10

9.Leung AK, Barankin B, Leong KF, Hon KL. Penile warts: an update on their evaluation and management. Drugs Context. 2018 Dec 19;7:212563. doi: 10.7573/dic.212563. PMID: 30622585; PMCID: PMC6302884.

10.Wu EQ, Liu B, Cui JF, et al. Prevalence of type-specific human papillomavirus and pap results in Chinese women: a multi-center, population-based cross-sectional study. Cancer Causes Control. 2013

c. 研究设计：一项中国2006-2007年进行的多中心、基于人群的研究. 收集5个地区4215例17-54岁女性宫颈脱落细胞的HPV检测数据，旨在评估中国性活跃期女性中HPV感染的疾病负担。

11.中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 北京：人民卫生出版社. 2017

12.李双，李明珠，丛青，杨帆

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